心臟缺血EKG導極判讀(入門版) | Notion

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記好導極圖(第一張)+冠動圖(第二張)，用圖像記憶方式是最好用的！

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缺血/梗塞部位	主要責任血管	ST/T 波變化的導程	對應的鏡像變化（reciprocal changes）
下壁（Inferior wall）	RCA（右優勢，最常見）、LCx（左優勢）	II、III、aVF	I、aVL（ST depression）
*右心室（Right ventricle）	RCA（右優勢）	V4R（右胸導程，ST elevation）	常伴下壁導程變化
前壁（Anterior wall）	LAD	V3、V4	Ⅱ、Ⅲ、aVF（ST depression）
廣泛前壁（Anterolateral）	LAD + LCx 或左主幹（LMCA）	V2–V6、I、aVL	II、III、aVF（ST depression）
高側壁（High lateral wall）	LCx 或 LAD 的 diagonal branch	I、aVL	II、III、aVF
下側壁（Low lateral wall）	LCx 或 RCA 的 obtuse marginal	V5、V6	II、III、aVF（可有輕微變化）
*後壁（Posterior wall）	RCA（右優勢）或 LCx	V7–V9（ST elevation），或 V1–V3 R 波高、ST depression（鏡像）	前胸導程（V1–V3）的 ST depression / tall R

下壁梗塞應加做Right side EKG(V4R)

目的：檢查右心室是否梗塞(RV infraction)。下壁梗塞最常是由 RCA（右冠狀動脈） 阻塞造成，而 RCA 除了供應下壁左心室，也常供應右心室。如果阻塞發生在 PDA 分支之前（proximal RCA），右心室缺血/梗塞的風險很高。

方法：將 V1–V6 的導聯貼在右胸鏡像位置，標記為 V1R、V2R…V6R（臨床常只做 V3R–V6R，尤其 V4R 最有診斷價值）。
- 註：之前聽講座有說也可以把V4-V6貼過去右側就足夠
診斷依據：
- V4R ST elevation ≥ 1 mm（靈敏度與特異度最高）
- 可伴隨 V3R、V5R ST elevation
治療注意：
- 右心梗塞不可使用Nitrate、Morphine。因為會造成周邊血管擴張導致Preload下降，加速右心衰竭。
- 右心梗塞需要適當的hydration

下壁梗塞加做後壁心電圖

後壁缺血在 V1–V3 會呈現鏡像變化：
- ST depression（而非 elevation）
- 高 R 波（tall R，類似 Q 波的鏡像）
- 正向 T 波（而非倒置）
這些變化容易被誤判為 前壁下次缺血（subendocardial ischemia） 或 右心室肥厚
加做 V7–V9 可以直接看到 ST elevation，確認診斷

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診斷：

ST elevation ≥ 0.5 mm（任何一個導程 V7–V9 即可判陽性）
男性 <40 歲可用 ≥1 mm 當作診斷門檻（敏感度較高）

V1–V3 ST depression + tall R 波 → 想到後壁 MI → 做 V7–V9 找 ST elevation