coronary artery anatomy and supply

心臟缺血EKG導極判讀(入門版)

<aside> 💡

想看更多臨床知識筆記，可以回到我的 Blog 👉 https://etmednote.blogspot.com/

</aside>

IHD的成因與分類

成因：心肌供氧不足→最常見是冠狀動脈硬化

Arterosclerosis：LDL沉積→T lymphocyte→macrophage→foam cell→fatty streak→平滑肌增生形成atheroma

分類：

CCS(chronic coronary syndrome) CA有Fixed plague 運動時心絞痛(10min可緩解)
*以下為ACS分類(Acute coronary syndrome)
UA(Unstable angina) CA嚴重堵塞，心肌未壞死 休息時也會心絞痛、new onset、NTG可緩解，enzyme(-)
NSTEMI 心肌部分壞死，subendocardial NTG無法緩解疼痛(<30min)，enzyme(+)、EKG: ST depression、T wave inversion
STEMI 心肌全層壞死，transmural NTG無法緩解(>30min)，Enzyme(+)，EKG: ST elevation

急性胸痛懷疑ACS流程

  1. 有症狀(急性胸痛、持續性胸痛、冒冷汗、噁心嘔吐)
  2. 判斷EKG，先看是不是STEMI
    1. STEMI/STEMI之EKG表現→第一線PCI、血栓溶解劑(目前guideline沒有，因為台灣醫療發達，幾乎都做得到primary PCI)
    2. 若非STEMI變化→要考慮其他鑑別診斷(Aortic dissection、Pulmonary embolism、Pericarditis、Heart failure、Takotsubo)
  3. 不是STEMI→心肌酵素快速診斷確認是MI→NSTE-ACS進入風險評估流程

STEMI 診斷與處置

診斷：

STEMI主要由EKG診斷，但即使沒有STE，只要出現STEMI equivalent(等價)就要啟動STEMI流程

處置：

目前以**PCI(percutaneous coronary intervention，心導管)**為優先